Leucoencefalopatía con sustancia blanca evanescente: caso clínico de inicio en adulto / No disponible

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Eficacia del topiramato en un paciente con cefalea en racimos crónica / The effectiveness of topiramate in a patient with chronic cluster headache

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Utilidad del levetiracetam en solución oral en el estado epiléptico / The value of an oral solution of levetiracetam in epileptic status

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¿Apoya el SPECT de perfusión cerebral la teoría etiopatogénica vascular de la amnesia global transitoria? / Does brain blood flow hmpao spect withhold the vascular etiopathogenic theory of transient global amnesia?

Introducción. La amnesia global transitoria (AGT) es un desorden neurológico consistente en una pérdida brusca de memoria anterógrada predominantemente y una desorientación temporoespacial cuya duración es inferior a 24 horas. Se han definido múltiples factores desencadenantes. Las pruebas de imagen convencionales suelen ser negativas. Existen varias teorías etiopatogénicas, de las que la más aceptada es la de origen vascular. Casos clínicos. Se presentan tres pacientes con cuadro típico de AGT a los que se realizó un SPECT de perfusión con HMPAO dentro de las primeras 48 del inicio del episodio y un control evolutivo a los tres meses. El primero mostró un defecto de perfusión temporal izquierdo e hipoperfusión temporoparietal ipsilateral. El segundo, una hipoperfusión frontotemporal, un defecto temporal mesial e hipoperfusión de los ganglios basales, todos ellos izquierdos. El tercer paciente mostró una hiperperfusión talámica e hipoperfusión cerebelosa, ambos izquierdos. En todos ellos, el SPECT de control mostró la normalización de los hallazgos. Conclusión. Las tres teorías etiopatogénicas de la AGT postulan un origen epileptógeno, migrañoso o vascular. En la AGT, las pruebas de imagen neuroanatómica y neurofisiológicas no suelen aportar datos significativos, pero las pruebas funcionales del SPECT de perfusión sí suelen mostrar alteraciones, la más frecuente de las cuales es la hipoperfusión temporobasal bilateral, aunque no es el único patrón descrito. Las causas del patrón variable de hipoperfusión no están claras, aunque pueden estar relacionadas con cambios en la expresividad clínica y, sobre todo, en el tiempo de evolución desde el inicio de la clínica. Los tres casos mostrados ilustran tres patrones de perfusión diferentes descritos en la AGT, y todos ellos apoyan la teoría etiopatogénica vascular (AU)

Introduction. Transient global amnesia (TGA) is a neurological disorder that consists in a sudden loss of anterograd memory and temporoespatial disorientation during less than 24 hours. Several precipitating factors have been reported. Conventional neuroimaging scans usually are negative. Different etiopathogenic theories have been postulated but the vascular etiology is the most commonly accepted. Case reports. Three patients with a typical presentation of TGA are studied. In all of them two brain blood flow HMPAO SPECT were performed, within the first 48 hours from the onset and three months after as an evolutive control. The first patient showed a left temporal perfusion defect and temporoparietal hypoperfusion. The second showed frontotemporal hypoperfusion, temporal mesial defect and hypoperfusion in basal ganglia, all in the left side. The third patient showed thalamic hyperperfusion and cerebellum hypoperfusion, both in the left. In all of them, control SPECT normalized. Conclusion. Three etiopatogenic theories about TGA have been reported: epilepsy, migraine and blood flow impairment. In TGA neuroanatomic image and neurophisiologic studies usually do not show significative alterations. Conversely, functional studies as brain blood flow HMPAO SPECT, do show changes being the most common bilateral temporobasal hypoperfusion, although this is not the only pattern described. Causes of this variable behaviour remain unclear but can be related to different clinic expressions and, over all, to time of evolution from onset. The three cases in this study show three different perfusion patterns reported in TGA and all of them withhold the vascular etiopathogenic theory (AU)

Impacto económico de la epilepsia / The economic impact of epilepsy

Objetivo. Se realiza una revisión del impacto económico que supone padecer esta enfermedad, para tratar de conocer cómo afecta al individuo y a la sociedad, así como los beneficios potenciales de su prevención y tratamiento. Desarrollo. La Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial apreciaron que el 90 por ciento de los costes que genera la epilepsia se producen en los países en vías de desarrollo. En cambio, en la mayoría de los países desarrollados, el impacto económico de la enfermedad queda parcialmente enmascarado para los pacientes por la existencia de un sistema de salud financiado públicamente. En cuanto al gasto en productos farmacéuticos en España, el subgrupo formado por los fármacos antiepilépticos supuso un 1,36 por ciento del gasto total durante el año 2001. No obstante, la principal consecuencia económica para la mayoría de los pacientes es la limitación que sufren en su actividad laboral, que es inversamente proporcional al grado de control de las crisis y sensiblemente mayor que en la población general. Además, en la epilepsia, no podemos olvidar los costes relacionados con las numerosas consecuencias psicológicas y sociales. Conclusiones. Al igual que ocurre en otras áreas de la salud, la forma de atender la epilepsia depende en gran medida de factores económicos. Por ello, son necesarios más estudios que nos ayuden a comprender mejor el papel de la economía en el ámbito sanitario (AU)

Aims. In this study we review the economic impact involved in suffering from this disease in an attempt to determine how it affects both the individual and society, and the potential benefits deriving from its prevention and treatment. Development. The World Health Organisation and the World Bank have pointed out that 90% of the costs generated by epilepsy are produced in developing countries. Yet in most developed countries the economic impact of the disease remains partially hidden for patients by the existence of publicly funded health service. As regards spending on pharmaceutical products in Spain, the subgroup made up of the antiepileptic drugs accounted for 1.36% of the total spending throughout the year 2001. Nevertheless, the main economic consequence for most patients is the limitation they suffer in their occupational activities, which is inversely proportional to the degree of control over their seizures and considerably higher than in the general population. Moreover, in epilepsy we must not forget the costs linked to its numerous psychological and social consequences. Conclusions. As happens in other areas of health care, the way epilepsy is attended depends to a large extent on economic factors. Further studies are therefore needed to provide us with a better understanding of the role played by economics in the field of health care (AU)

Glioblastoma multiforme de cerebelo: caso clínico / Cerebellar glioblastoma multiforme: a case report

Introducción. El glioblastoma multiforme de cerebelo (GMC) supone menos del 1 por ciento de todos los glioblastomas intracraneales; se extiende de forma rápida localmente, sobre todo hacia el tronco del encéfalo y las leptomeninges adyacentes, y tiene mal pronóstico. Caso clínico. Paciente de 55 años de edad, que presen ta desde dos meses antes de su ingreso sensación continua de mareo e inestabilidad, con náuseas y vómitos ocasionales y visión doble. En la exploración física destaca hipoestesia hemifacial derecha, hipoestesia táctil y algésica en el hemicuerpo izquierdo y nistagmo en la mirada horizontal bilateral. La exploración física general fue normal. La resonancia magnética (RM) encefálica mostró una lesión expansiva de 3 cm en el pedúnculo cerebeloso medio y el hemisferio cerebeloso derecho, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. Tras la administración de contraste aparece heterogénea, con realce anular irregular y edema perilesional. Se realiza una exéresis subtotal de la lesión, se diagnostica por anatomía patológica un glioblastoma multiforme y se continúa el tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Conclusión. El GMC es infrecuente y la edad media de presentación es 46,7 años. El 59 por ciento de los tumores se localizan en los hemisferios, tiende a extenderse localmente y se han descrito metástasis a distancia. Las manifestaciones clínicas iniciales son hipertensión intracraneal y trastorno de la marcha y del equilibrio. El diagnóstico diferencial se facilita por RM e incluye metástasis, infarto y absceso. El tratamiento es la escisión quirúrgica radical seguida de radioterapia local. Se ha referido el uso de quimioterapia, pero su importancia en el tratamiento todavía no se ha aclarado (AU)

Introduction. Cerebellar glioblastoma multiforme (CGM) accounts for less than 1% of all intracranial glioblastomas; it spreads quickly locally, above all towards the brain stem and adjacent leptomeninges, and has a poor prognosis. Case report. We report the case of a 55-year-old patient who presented a continuous feeling of dizziness, instability and sickness, with occasionally vomiting and double vision that had started two months before being admitted to hospital. A physical exploration revealed hypaesthesia of the right side of the face, tactile and algesic hypaesthesia in the left side of the body and nystagmus in the bilateral horizontal gaze. Results of the general physical exploration were normal. A magnetic resonance (MR) brain scan revealed a 3 cm expansive lesion in the middle cerebellar peduncle and right cerebellar hemisphere, which was hypointense in T1 and hyperintense in T2. Administering contrast showed it to be heterogeneous, with irregular annular enhancement, and perilesional edema. Subtotal excision of the lesion was performed and pathological analysis allowed a diagnosis of glioblastoma multiforme to be made; radio and chemotherapy were continued. Conclusion. CGM is infrequent and 46.7 years is the mean age of onset. 59% of tumours are located in the hemispheres, they tend to spread locally, and remote metastases have also been reported. Initial clinical manifestations are intracranial hypertension, and gait and balance disorders. Differential diagnosis is provided by MR and includes metastasis, infarction and abscesses. Treatment involves radical surgical excision followed by local radiotherapy. The use of chemotherapy has been reported but its role in the treatment of this entity is still not altogether clear (AU)

Experiencia del tratamiento con interferón B en la esclerosis múltiple en Galicia / Experience in the treatment of multiple of multiple sclerosis with interferón beta in Galicia

Objetivo. Analizar la experiencia en la práctica clínica diaria del tratamiento con interferón b (IFN b) en la esclerosis múltiple (EM) remitenterecidivante (RR) y secundaria progresiva (SP) en Galicia. Pacientes y métodos. Se analizaron los datos clínicos y demográficos de pacientes con EM RR y EM SP tratados con IFN b 1a y 1b entre 1995 y diciembre de 2000. Resultados. Se incluyeron 313 pacientes, con una media de edad de 38,2 años. Un total de 296 caso (94,6%) fueron EM clínicamente definidos y 17 (5,4%) fueron EM apoyados por laboratorio (criterios Poser); el 84,6% de los pacientes padecían EM RR y el 15,4%, EM SP. La duración media de la enfermedad antes del tratamiento fue 7,06 años. Se empleó Betaferón â en el 52,4% de los pacientes (115 EM RR y 47 EM SP), Avonex â en el 26% y Rebif â en el 21,6%. La tasa de brotes se redujo en un 68,8% para la EM RR en los pacientes tratados con Betaferón, en un 73,3% en los tratados con Avonex y en un 35,7% en los tratados con Rebif. El Betaferón redujo la tasa de brotes en un 50% para la EM SP. Durante el tratamiento, el EDSS global permaneció estable, y el 33% de los pacientes tratados con Betaferón, el 60,5% de los tratados con Avonex y el 54,5% de los tratados con Rebif permanecieron libres de brotes. El tratamiento se suspendió en el 12,9% de los pacientes tratados con Betaferón, el 6,2% de los tratados con Avonex, y el 3% de los tratados con Rebif, y las causas más frecuentes fueron el incremento de la discapacidad y el aumento de brotes. Conclusiones. Este estudio apoya el beneficio del tratamiento con IFN b en la EM RR y la EM SP en la práctica clínica diaria, pues promueve la reducción de los brotes, la tasa de brotes y la discapacidad, con una buena tolerancia global y una baja incidencia de efectos secundarios graves (AU)

Objective. To analyze the experience in daily clinical practice of interferonbeta (IFN b) treatment in relapsing remitting (RR) and secondary progressive (SP) multiple sclerosis (MS) in Galicia (Spain). Patients and methods. Patients with RRMS and SPMS treated with IFN b 1a and 1b between 1995 and December/2000, analyzing demographic and clinical data. Results. 313 patients were included, with a mean age of 38,2 years. A total of 296 patients (94,6%) were clinically defined MS and 17 (5,4%) were laboratory supported (Poser criteria); 84,6% of the patients were RR and 15,4% were SP. The mean duration of the disease prior to treatment was 7,06 years. Betaferon â was used in 52,4% patients (115 RRMS and 47 SPMS), Avonex â in 26% and Rebif â in 21,6%. Relapse rate was reduced in 68,8% for the RRMS for Betaferontreated patients, 73,3% for Avonex treated and 35,7% for ebiftreated patients. Betaferon reduced relapse rate in 50% for SPMS. The global EDSS remained stable during IFN b treatment. During treatment, 33% of Betaferon, 60,5% of Avonex and 54,5% of Rebiftreated patients remained relapsefree. Treatment was suspended in 12,9% of Betaferon, 6,2% of Avonex, and 3% Rebiftreated patients. The most frequent causes of treatment suspension were increase in disability and in relapse count. Conclusions. The present study supports the benefits of IFN b treatment in RR MS and SP MS in daily clinical practice, with reduction in relapses count and discapacity, good overall tolerance and low incidence of serious adverse sideeffects (AU)